Hiperpigmentacije, melasma, suncane i mrlje od akni…kako ih rijesiti?

Jedan od češćih problema sa kojma se liječniic i kozmetičari susreću jesu kožne pigmentaicije. Kod kožnih pigmentacija potrebno je razlučiti dali se radi o umjetnoj (kao što su tetovaže) ili prirodnoj pigmentaciji te svakako dali je riječ o površinskoj ili dubljoj dermičkoj pigmentaciji. Naime ,one koje daju dobar responst raznim terapijama jesu epidermicke te dermičko-epidermičke pigmentacije. No, tu ujedno i spadaju one tipične radi kojih se odlazi na tretmane (lentigo solari i senili, hiperpigmentacije post akne, te jednom djelom melasma o kojoj posebno mora biti riječi). Valja napomenuti da pigmentne promjene spadaju zapravo u jednu obrambenu reakciju kože te će se uvjek javiti onda kad je prisutno neko upalno stanje ili oštećenje kože. Dakle, na prvom mjestu je uvjek prevencija. Tipične tehnike koje se koriste u tim problematikama su svijetlosne terapije (laser, IPL), kemijske terapije (izbjeljujuće kreme te kem. peeling) te neki specifični uređaji bazirani na radiofrekvenciji. Za kućnu uporabu postoje kreme koje se baziraju na kemijskoj prevorbi tamnih pigmenta (eumalenin) i svijetlije pigmente (feomelanin). Naime potreno je znati da posetoje specifino zadužene stanice u našoj koži koje proizvode pigmente. To su tvz. melanociti i njihova je funkcija proizvodnja melanina. Taj melanin je zaduzen da nasu kozu stiti od negatvnih ucinka sunanog zračenja. Depigmetatorske kreme koje su namjenjene za kućnu uporabu ne zadiru u proizvodnju melanina tj. nemaju nikakve interakcije sa malnocitima vec sa samim generiranim pigmentom. Tretmani takve prirode moraju se provoditi mjesecima i konacni efekat je sigurno nesto “čišća” koža,no nisu u mogučnosti otkloniti specifičnu mrlju. Kod tretmana svjetlnosim izvorima kao što su laser i IPL dolazi do interakcije sa samim pigmentom te takodjer i stanicom koja ga proizvodi. Naime, radi svoje boje navedeni elementi apsorbiraju većinu energije koja se transformira djelomično u toplinsku uništavajući (denaturacija) pigment te i strukturu gdje se on nalazi (npr. melanosomi u nekoj x stanici ili pak melanociti koji stvaraju pigment). Ukoliko se radni parametri ne odredje dobro ,može doći do prjekomjerenog “ubijanja” melanocita te do hipopigmentacije (koža bez pigmenta). Zato je potrebno dobro razmotriti problematiku. Jednom pogodjeni pigmenti denaturiraju te se kroz nekoliko dana epidermične “fleke” počinju guliti i otpadati,a one mlo dublje odumiru i makrofagi ih eliminiraju. Pravilno izveden tretman ima u tim slučajevima gotovo uvjek pozitivan ishod s time sto se tretmani obicno vrše u nekoliko seansi (2-3). Ukoliko je riječ o strogo definiranoj mrlji,preporučljivo je koristiti KTP laserske izvore koji emitiraju zelenu boju. Mrlja se polako “skuha” te ona progresivno otpada. Kod generalne pjegavosti (lenitgo solari) najbolje je korisiti IPL sa filtrom najenjenim pigmentacijama. Lentigo solari su vrlo tanke suncane pjege te nije potrebna velika snaga da bi se one uklonile a njihova relatina rasporstanjenost uvjetuje koristenje vece radne povrsine sto vodeno hladjeni iPL i ima. I u jednoj i u drugoj varijanti dolazi do prolazne miniuplate kože na tretiranim mjestima (efekat koji je jako dobro vidljih kod lasera kada krastica tj. mrlja otpadne). Jako je bitno tretiranu zonu dobro zaštiti od UV zračenja. A najbolje je ne izlagati se nikako suncu. Zate se ti tretmani rade zimi. Naime rekli smo vec da svaka upala izaziva reakciju kože u vidu hiper produkcije novog pigmenta. Posebnu pažnju treba dati situacijama hormonalnog porijekla. Takve se mrlje u principu ne tretiraju sa svijetlom jer može doci do stimulacije i pogoršanja stanja. U te situacije djelomično spada i melasma za koju se popularno kaže da je fotodinamična fleka. Ukoliko mrlja mjenja svoju morfologiju tijekom godine ,svjetlosnoi tretmani su los izbor i onda je potreno preci na profesionalne liječniče tretmane a i u tom području postoje kontroverzna mišljenja. Ukoliko se odluči pigmentarne lezije tretirati kem. peelingom kod dermatologa ili kirurga,ishod može biti vrlo povoljan , no tehnika ne omogučuje ikakvo izlaganje suncu te se mora ponavljati neoliko puta. Ali je rezultat vrlo jednoličan. Kem. peeling omogučuje parcijalno kem. uništavanje pigmenta. Kod svih ovih tehnika potrebno je dbro odabrati pacijenta. Naime neke tehnike su vrlo dobre u nekim a neke druge u drugim situacijama. Suncane pjege, mrlje od akni, tanje staračke mrlje su dobre za tretmane IPL-om., deblje mrlje te one strogo definirane sigurno laserom, općenita kombinacija jedne i druge patologije kem. peelingom i laserm itd. U kozmetičkim salonima u posljednje vrijeme se počela dosta koristiti mikrodermo abrazija. Tehnika je svakako prilagodjena kozmetičkoj uporabi te kao takva može biti dobra za njegu i prevenciju,ali će vrlo nevjerojatno ukloniti neku specifičnu problematiku, no ne treba zaboraviti da je prevencija važnija od samog riješavanja problema jer ukoliko se ne dozvoli da se problem stvori, ishodi budu uvjek puno bolji.